推进全民医保医保服务网络的“最后一公里”将彻底打通

发布日期： 2021-09-17 09:41:07 来源：广州日报

日前，国务院常务会议审议通过“十四五”全民医疗保障规划，部署健全医保制度体系，更好满足群众就医用药需求。

就医用药，事关十几亿人的切身利益。具体有何新举措?主要在五方面：健全多层次医保制度体系，分类优化医保帮扶政策;建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制;推进医保与医药协同改革;提升医保经办服务水平;加强医保基金监管。

这一系列部署，很细，很实。相关措施呼应民生关切，直面医保制度中的短板，体现出国家对看病难、看病贵问题的重视。“十四五”全民医疗保障规划也与我国实现“共同富裕”重大战略举措的方向契合。从规划走向实践，这些举措将惠及每一个人，涵盖医疗保障的各个方面。

一是参保。自从新一轮医改以来，我国已经建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，基本医疗保险覆盖率稳定在95%以上。在亮眼成绩上做加法，势必要着眼细微处找不足。规划“点名”灵活就业人员、老年人、困难群众、特殊群体等人群，并提出坚持把保基本理念贯穿始终。这意味着，未来医疗支出除了由基本医疗保障来兜底之外，还需要健全包括商业保险、医疗救助、慈善救助在内的保障体系;而在参保形式上，也需要作出就业地参保等创新。保基本不是只做基本保障，而是与逐步提高保障水平、做到可持续协同并进的一个过程。规划提出要分类优化医保帮扶政策，健全多层次医保制度体系。这就像池水养鱼，未来随着池中注入更多活水，医疗保障新生态逐渐形成，全民医保也将得到更好地落实。

二是看病。此次规划仍锁定看病难、看病贵。过去，药品价格虚高等问题备受关注。对此，国家组织药品集中带量采购，通过挤压药品和耗材流通领域的价格虚高水分，降低群众看病成本。接下来，国家还会进一步运用政策杠杆，发挥出医保基金的更大效能。也就是说，让医保更“有用”。比如，近日在“国家队”出手“灵魂砍价”后，膝关节集采平均价格拟从3.2万元下降至5000元左右。那么，“灵魂砍价”砍来的“便宜药”，怎样更快地进医院?规划明确了实施“时间表”：及时将临床价值高、患者获益明显的药品纳入医保支付范围，明年实现全国基本医保用药范围基本统一。

三是报销。我国流动人口数字庞大，虽然异地就医结算纳入了现行政策，但各地之间需要协调，才能避免出现漏保、脱保的情况。尤其随着经济社会的发展，新业态从业人员、照顾孙辈的“候鸟”老人等群体，常常需要走复杂的报销流程。这方面，规划明确在全国实现异地就医住院、门诊费用线上结算的具体目标。对此，参保人更关注的或许不是“能不能”，因为在一些地方现有基础已然不错。如在广东，广州等市已开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算等服务。公众或许更关注全国实现异地就医结算之后，医保“好不好用”、能否平顺衔接的问题。相信随着各地扎实展开创新实践探索，医保经办服务水平将得到显著提升，医保服务网络的“最后一公里”将彻底打通。

同时也应看到，医疗保障涉及面广、体系庞大，给监管带来巨大考验。规划强调要严格落实责任，加强医保基金监管，严厉打击欺诈等行为，这无疑非常必要。

全民医保托起全民健康。只要推进医保发展的核心是让群众受益，那么就一定会让群众体验到实实在在的成效。(刘冉冉)